Вся важная информация про агорафобию

На правах рекламы:

Современная медицина рассматривает агорафобию как самостоятельное заболевание с характерной схемой лечения.

Вступление

Болезнь, наиболее отчетливым признаком которой является страх человека перед открытым, неконтролируемым им пространством, описана в конце 19 века.

«Отцом» термина стал психиатр Карл Вестфаль – он с присущей немцам педантичностью изложил свои наблюдения за больными, которые испытывали панический ужас перед посещениями общественных мест, в научной статье «Агорафобия: невропатическое явление». Свои выводы о том, что боязнь общественных мест является самостоятельной болезнью, исследователь построил на основании наблюдения за тремя своими пациентами.

Название заболевания описывает его характер – больной впадает в панику при необходимости контактировать с толпой, выходить на открытое пространство (греческое «агора» означает рынок, одновременно общественное место и толпу на ней).

До конца 20 века психиатры придерживались мнения, что агорафобия – лишь симптом общей тревожности. Но развитие психиатрии и накопление данных клинических наблюдений о протекании, развитии и лечении состояния общей тревожности позволило отделить механизмы развития патологий и выделить агорафобию в самостоятельное расстройство.

Болезнь, которая закрывает человека в стенах собственного дома в социально-ориентированном мире с огромными мегаполисами вызывает глубокий интерес у писателей и режиссеров, подкрепленный тем, что болезнью страдают многие известные представители мира искусства – Вуди Аллен и Ким Бесинджер, Макалей Калкин, похожим расстройством страдала Мэрилин Монро.

Подробнее про фобию

Под агорафобией, тяжелым невротическим расстройством из группы тревожных фобий, подразумевается:

• неконтролируемый человеком страх пребывания в местах с большим скоплением людей;
• боязнь возможного контакта с неизвестным обширным пространством;
• панический страх;
• прочие страхи перед необходимостью покинуть освоенное пространство или сменить круг общения.

Расстройство такого типа диагностируется у каждого второго пациента с тревожными патологиями.

Агорафобия срабатывает как бессознательный механизм защиты перед неизвестными людьми или незнакомыми пространствами, спровоцированный полученной ранее эмоциональной травмой. Боязнь становится панической, если больной повторно попадает в место, где с ним уже случался приступ.

Болезнь наиболее часто встречается у женщин:

• в возрасте до 30 лет;
• жительниц большого города (у представителей сельской местности расстройство встречается реже);
• имеющих невысокий социальный статус;
• стесненных в средствах;
• не имеющих постоянного полового партнера;
• недовольных своим статусом и жизнью;
• недостаточно уверенных в своих силах.

Статистика показывает большой разброс распространенности заболевания – одни исследователи указывают цифру 0,7 %, другие – 7%

Это связано с недостаточно разработанными механизмами диагностирования и низким охватом терапией потенциальных больных – люди среднего и высокого социального статуса предпочитают не обращаться к врачу даже в случае длительного течения расстройства.

Болезнь недостаточно изучена, современные возможности медицины позволяют проследить патологию уже на уровне биохимических и наследственных процессов в организме, что вызывает надежды на разработку более эффективных лекарств от расстройства.

Важным для своевременного выявления заболевания и его профилактики является наследственность – каждый пятый больной имеет в анамнезе подобную патологию среди близких родственников.

Каждому второму больному лечение не приносит облегчения, 7 из 10 страдающих расстройством впадают в состояние глубокой депрессии.

Что вызывает страх?

Агорафобия многолика, и страх каждого человека определяется первичной травмой. Приступ неконтролируемого страха провоцируется:

• картинкой остановки общественного транспорта с толпой ожидающих пассажиров;
• пустой широкой улицей;
• зрелищем вокзалов, аэропортов, транспортных развязок;
• в комнате с большим панорамным окном или широкой дверью;
• необходимостью самостоятельного выхода из квартиры на улицу;
• попыткой публичного выступления;
• боязнью находиться в месте, доступном для обозрения другими незнакомыми людьми;
• страхом негативной оценки своих действий со стороны окружающих;
• отсутствием видимой возможности быстро покинуть опасную зону;

Парадоксальность болезни проявляется в том, что в присутствии сопровождения человек легко преодолевает ранее вызывающие панику пространства, достаточно непринужденно общается с незнакомцами в освоенных, знакомых помещениях. Защищенной территорией больной считает место, где ему могут оказать незамедлительную помощь в случае приступа.

Обязательно посмотрите очень важное видео на эту тему:

Основные причины заболевания

Факторы, провоцирующие агорафобию и точный механизм возникновения неизвестен. Существуют несколько теорий, которые объясняют возникновение заболевания:

• приверженцы первой, панической теории, считают толчковым фактором первичную паническую атаку, которая закрепляется в фобию. Пережитый личностью страх смерти или неизбежного бедствия, который она не в состоянии купировать, возвращается с удвоенной силой в виде панических атак, все более парализуя волю пациента;
• вторая группа специалистов считает, что причины агорафобии коренятся в первичном чувстве страха перед незнакомым открытым пространством и чувством собственной беспомощности, которое провоцирует панические приступы и формирует нарушение.

Но специалистами выявлены причины, которые способствуют возникновению заболевания. К ним относят:

• наследственность и конституцию человека;
• определенный тип личности;
• наличие в анамнезе травм, нервного потрясения;
• ранее диагностированное расстройство тревожного типа.

Еще одно важное видео на эту тему:

Факторы наследственности и среды

Эти факторы являются ведущими в формировании заболевания и доказано статистическими данными. Отягощение наследственностью является характерным для всех тревожных расстройств, и для агорафобии в частности.

У каждого второго больного обнаруживается близкий родственник, страдающий тревожной фобией, для агорафобии риск развития составляет 30%. Следует понимать, что наследственность – комплексное понятие и включает в себя привычную для семьи среду, формирующую личность ребенка. Тяжелая, травмирующая обстановка дома или в детском учреждении расшатывает уязвимую нервную систему ребенка, которая не сможет сопротивляться заболеванию.

Человек наследует от своих предков специфические особенности организма тип личности, темперамент, характер (психологическую конституцию), что провоцирует схожую реакцию на агрессию окружающей среды. Сила этой реакции не зависит от мощности раздражителя, а от физиологических особенностей организма и наследуемого типа гормональной регуляции. Склонность членов семьи к скрытности, тревожности и обособленности станет фундаментом для развития агорафобии (это подкрепляется данными о заболеваемости близнецов — 50 % для однояйцевых, 25% для двойняшек). Для лиц, страдающих от агорафобии характерным является пониженный уровень сахара в крови.

Исследования обнаружили у потенциальных агорафобов слабое развитие вестибулярного аппарата, что вынуждает их полагаться на основные органы чувств. Если мозг не может различить сигнал, потому что он слишком слаб или чрезмерен (в толпе) провоцируется дезориентация и панический приступ.

Травмы и стрессы

Для того чтобы развилась агорафобия, необходимо длительное, постоянное агрессивное и травматическое воздействие окружающей среды, не обязательно сильное. Ведущим травмирующим фактором выступает внутрисемейная обстановка, вызывающая постоянное нервное напряжение, истощая нервную систему.

Нервные расстройства в анамнезе

Страх открытого пространства обычно является сопутствующим к другому тревожному расстройству (наиболее часто диагностируется паническое расстройство с агорафобией). Сопутствующим к болезни расстройством является:

• социофобия (боязнь публичности);
• аквафобия (страх перед водой);
• логофобия (боязнь говорить);
• акрофодия (страх перед водой).

Тип личности

Агорафобия развивается у людей с определенным типом личности, при котором некоторые черты характера проявляются слишком резко, и находятся на границе нормы (для такого пациента это – тревожность). Провоцирующие черты характера у личностей такого типа начинают проявляться в период гормонального созревания и провоцируются возрастными личностными проблемами. Люди, склонные к агорафобии, отличаются чрезмерной мнительностью в отношении угрозы для жизни (предчувствии катаклизмов, смерти, ожидании сумасшествия). У потенциальных больных излишне развитое воображение, рисующее красочные картинки возможных бедствий, которые являются переработкой бессознательных страхов перед существенными переменами в жизни (боязни переезда, вступления в брак, экзамена, родов).

Прочие провоцирующие факторы

На возникновение расстройства влияет бесконтрольное принятие больным:

• снотворных средств;
• препаратов из группы бенодиазепинов (транквилизаторы);
• алкоголизм;
• наркотическая зависимость;
• некомпенсированные детские травмы (пережитое насилие);
• разовые сильные стрессы (военные действия, стихийные бедствия, убийства).

Влияние факторов на развитие агорафобии всегда комплексное, выявление взаимосвязей, их купирование происходит в процессе лечения.

Симптомы и признаки

Заболевание начинается в острой форме, обычно после 20 лет. Первый приступ болезни человек переживает в публичном месте с присутствием большого количества людей. Он описывается больным как волны накатывающего страха. Человек не может проследить причину, что провоцирует еще более тяжкое состояние из-за невозможности его контролировать.

Страх в большинстве случаев формирует паническую атаку (что подтверждает фобию как характер расстройства). Если больной может оценивать, но не контролировать свое состояние — болезнь расценивается как невроз. В самый острый момент приступа человек может совершенно перестать себя контролировать от страха, впадать в истерику, просить помощи у окружающих, пытаться убежать из помещения.

Во многих случаях острые моменты приступа выпадают из памяти. Человек не может купировать связь между обстановкой, в которой возник приступ и своим состоянием, поэтому инстинктивно избегает похожих ситуаций и старается не выходить из дома. Во время приступа можно наблюдать следующую физическую симптоматику:

• тахикардию;
• поверхностное учащенное дыхание;
• повышение температуры тела;
• расстройство желудка;
• ком в горле;
• обильный холодный пот;
• тошноту и рвоту;
• сильное головокружение;
• резкую потерю сил и обмороки;
• шум в ушах;
• внутреннюю дрожь.

Непременно послушайте лекцию психотерапевта про данную фобию:

Психологически расстройство проявляется как:

• страх и стыд перед окружающими;
• боязнь смерти от остановки сердца, удушья и страх оставаться одному;
• страх сойти с ума;
• неуверенность в собственных силах, страх и сомнения в возможности решить самостоятельно проблемы жизнедеятельности;
• депрессия;
• стремление избежать переполненных транспортных средств, пустых улиц, всего, что вызывает приступ страха;
• стремление купировать страх лекарствами, наркотиками или алкоголем.

Изменение поведения больного заключаются в стремлении:

• тщательно разрабатывать маршруты передвижения по улицам;
• не выходить из жилого помещения, даже игнорируя жизненные потребности;
• создать специальную схему поведения, при которой больной выходит на улицу;
• изменить место проживания.

Симптомы агорафобии и объект страха могут меняться на протяжении жизни больного.

Диагностика

Врач после осмотра больного и сбора анамнеза выставляет диагноз агорафобия, если:

• жалобы больного не могут вызываться другими заболеваниями;
• страх вызывается массовыми скоплениями людей, общественными местами, необходимостью вне дома передвигаться в одиночестве;
• существует выраженное стремление избежать провоцирующих ситуаций.

При стремлении больного не допустить:

• одну или несколько провоцирующих приступ ситуаций, определяют специфическую фобию;
• исключительно общение, определяют фобию, как социальную.

Может быть диагностирована:

• обсесивно-компульсивная фобия (больной избегает контактов потому, что боится заражения);
• посттравматическая;
• сепарационная (при боязни расстаться с членами семьи).

В данном видео вы найдете основные рекомендации по борьбе с состоянием:

Лечение расстройства

Схему лечения для больного назначают, исходя из присутствия панического компонента в анамнезе. Применяют медикаментозное лечение и психотерапию.

К какому врачу нужно обращаться?

Поскольку болезнь начинается остро, к врачу нужно обращаться сразу же в момент или непосредственно после приступа. Больным в таком состоянии оказывает помощь психиатр, врач, в компетенцию которого входит определение, терапия и профилактика душевных заболеваний.

Главным симптомом душевных расстройств является наличие патологических отклонений в эмоциях, воле и мышлении человека.

Врач этого профиля имеет обширные знания в области неврологии и психологии, но использует их только для диагностики, занимается лечением психических расстройств в любой стадии с применением специальных схем лечения и лекарственных средств.

Медикаменты

Целью медикаментозной терапии является быстрейшее купирование симптомов расстройства с помощью лекарств. Терапия проводится в несколько этапов:

• непосредственное блокирование симптомов паники, лечение длится от месяца до трех;
• терапия, направленная на социальную стабилизацию, снятие тревожного ожидания приступов, длится до полугода и сочетается с психотерапией;
• профилактическое лечение, направленное на закрепление результатов лечения и поддержания стабильного состояния психики больного, может продолжаться год.

Для лечения панических атак назначают:

• Антидепрессанты для купирования симптома тревожности (Мелипрамин; Имипрамин; Моклобемид);
• Бензодиазепины (Алпразолам, Клоназепам) аналогично;
• Норматики для стабилизации эмоционального фона (Карбамазепин);
• Блокаторы(бета) для смягчения приступов паники.

Лечение должно проводиться под контролем врача в условиях стационара в связи с трудностями подбора фармакологического препарата.

Агорафобия намного тяжелее поддается лечению, чем другие тревожные расстройства, приблизительно в половине случаев улучшения не наступает.

Посмотрите еще одно мнение на счет данной фобии, это будет очень полезно:

Психотерапия

Лечение направлено на стабилизацию психологического состояния больного, объяснение ему его состояния, выявление основных симптомов болезни.

Методики делятся на 2 группы – директивные, основанные на авторитете и действиях врача и не директивные, основанные на групповой терапии, тренингах.

Успешность психотерапии зависит не только от искусства врача, но и от желания самого пациента вылечиться. Психотерапевтическое лечение всегда имеет последовательные этапы:

• обучение больного и объяснение ему его состояния;
• предоставление больному конкретных рекомендаций по предупреждению и купированию приступов;
• исправление болезненных и неверных установок пациента, обучение его методикам анализа и правильным реакциям на сложные ситуации.

Способы выполнения этапов различаются в зависимости от методики.

Поведенческая психотерапия

Проводится для обучения больного новым, более правильным и эффективным формами поведения. Врач совместно с больным выявляет и анализирует глубинные причины проблем и старается их устранить. Наиболее эффективна при групповых сеансах. Применяемые схемы (саморегулирование, моделирование, метод наводнения) позволяет осознать страхи и научиться контролировать и купировать их.

В данном видео показаны методы самопомощи:

Когнитивная психотерапия при лечении агорафобии

Этот вид лечения рассматривается как составляющая комплекса когнитивно-поведенческой терапии при лечении агорафобии.

Цель терапии – выработка у пациента способности контролировать свое сознание и поведение во время приступов. Терапия позволяет человеку осознать свой страх и то, что они поддаются управлению.

Принципом терапии является моделирование ситуаций, при которых возникают приступы болезни и повторение их в реальной жизни. По мере обучения пациента задания стают все более сложными и длительными, укрепляя способность больного и его веру в контроль над болезнью.

Применение такой методики дает возможность пациенту:

• связать в единую логическую цепочку свои мысли и их влияние на последующее поведение;
• осознать негативные убеждения, возникающие автоматически, и научиться их контролировать;
• научиться анализировать причины, вызывающие болезненные мысли;
• овладеть способностью заменять болезненные установки правильными.

Гештальт-терапия

Методика заключается в выявлении незавершенных, блокирующих сознание процессов и их завершение. Ведущая идея терапии – убеждение в том, что организм человека последовательно изменяет свои функции, приспосабливаясь к требованиям окружающего мира.

Если конечная цель изменения не достигнута, организм воспринимает это как сигнал тревоги, накопление таки гештальтов приводит к расстройствам психики.

Гипнотерапия

Применение методов гипноза при агорафобии позволяет выявить глубинные причины, вызвавшие заболевание и искоренить их на самом глубоком уровне. Хорошие результаты приносит при агорафобии без панических состояний, для тревожных расстройств.

Принцип лечения – избавление человека от подсознательных установок, которые генерируют страхи. В состоянии расслабления и транса, которые вызывает врач, он концентрируется на своей проблеме и способе ее решения, которую предлагает ему врач.

Для пациентов, которые не принимают такой метод лечения, используется техника эриксоновского гипноза (транс, сочетающийся с бодрствованием).

Технику можно использовать для всех групп больных и внедрить в их сознание нужные установки.

Психодинамическая психотерапия

Методика лечения основана на убеждении, что конфликты, которые беспокоят человека, имеют корни в детском возрасте. В процессе работы с пациентом врач совместно с больным выявляют и прорабатывают причины болезни на сознательном и бессознательном уровнях.

Методом выявления скрытых проблем являются свободные ассоциации, при которых больной рассказывает обо всем, что приходит ему в голову в ответ на конкретную фразу врача без внутренней цензуры. Метод базируется на блокировании у пациента любых ограничительных рамок.

Роль врача – в потоке ассоциаций выявить страхи человека и блокировать их.

Тип лечения применяется в комплексе с когнитивной терапией и рекомендован ВОЗ.

Парадоксальная интенция

Методика имеет целью сформировать у человека желание осуществить свой страх, выполнить то, что он больше всего боится. Основной принцип, который заложен в систему лечения – способность человека смотреть со стороны на ситуацию, в которой над ними подшучивают. К парадоксальным техникам относятся:

• стимулирование больного ярко выражать симптомы болезни;
• смена ролей, при которых пациент информирует врача об основных симптомах болезни;
• приказание относится к болезни как к крайне важной вещи.

Десенсибилизация и переработка движений глазами (ДПДГ)

Метод основан на обучении человека активации защитного механизма, с помощью которого купируется информация о негативном и травматическом опыте. Предполагается, что болезнь возникает вследствие блокировки этого механизма под действием различных причин. Обучение пациента специальных движений глазами позволяет активировать определенные зоны мозга, которые содержат травмирующие воспоминания, что дает возможность их нейтрализовать. В результате частота и сила приступов снижается.

Другие методы лечения и помощи

Купировать возникающее состояние паники можно самостоятельно при помощи метода «привязки». Точкой опоры может быть любая точка в доме.

После охватившего состояния безопасности точка привязки переносится в нужное место силой воли и формирует зону комфорта.

Литература и фильмы

Агорафобия стала темой для многих современных фильмов. Наиболее известные – «Имитатор», «Застывший от страха». Известными художественными произведениями, в которых описываются переживания больного агорафобией является бестселлер Джона Кори Уэйли «Крайне нелогичное поведение», похожая тема затрагивается в известном романе японца Кобо Абэ «Женщина в песках».

Дальнейшная профилактика состояния

В связи с неясной этологией заболевания не существует конкретной методики профилактики заболевания. Основные рекомендации:

• избегать состояния стресса и научиться толерантно к нему относиться;
• исключить употребление алкоголя, курение, продукты, содержащие кофеин;
• устранить сильные физические нагрузки;
• придерживаться четкого режима дня;
• придерживаться правильного полноценного рациона.

Осложнения, опасности и последствия бездействия

Даже своевременное медикаментозное лечение и психологическое воздействие не дает облегчения в 50 % случаев.

Если не принимать никаких мер лечения, больной полностью выпадет из нормальной жизни и превратиться в глубокого инвалида.

Часто задаваемые вопросы

Как проявляется паническая атака при агорафобии?

При приступе паники человек теряет ориентацию в пространстве, не понимает, где находится. Человек может ощущать боязнь за свою жизнь, находится в ожидании катастрофы или страшного события. В порыве страха он старается уйти с места, в котором проявился приступ.

Страх провоцирует сильное сердцебиение, потливость, головокружение, шум в ушах, в тяжелых случаях – потерю сознания.

Как агорафобия связана с паническим расстройством?

По мнению большинства врачей, агорафобия возникает и закрепляется как следствие панической атаки.

Боюсь упасть на улице — это агорафобия?

Да, в некоторых случаях.

Советуем посмотреть: